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甲状腺结节六大问

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  1.甲状腺结节和癌的发病率是多少?

  甲状腺结节的发生,与年龄、性别和颈部放射线照射史有关。甲状腺结节的发病率随年龄的增长而增加。女性比男性多4倍。受放射线照射后,每年结节的发生为2%,25年时达到高峰。超声检查的发现率比手术或尸检多10倍,体格检查发现真正单个结节的在50%以下。据报告,美国每年甲状腺癌的新病例约为12000例。因甲状腺癌死亡为1000人。在尸检甲状腺检查中,甲状腺癌高达35%,包括看不见的乳头状癌(小于1.5cm)。

  2.区别单个和多个甲状腺结节的重要性是什么?

  多发性甲状腺结节考虑为良性的,除非感到怀疑癌(质硬、生长快、颈淋巴结肿大,喉返神经麻痹)。单个甲状腺结节,更偏向为恶性的。

  3.怎样鉴别诊断甲状腺结节?

  甲状腺结节的鉴别诊断;腺瘤囊肿;大滤泡(胶质状)结节性甲状腺肿以;小滤泡(胎儿型)结节为主;胚胎型其他;Hhrthle氏细胞瘤癌炎症性疾病(如桥本甲状腺炎);乳头状发育不正常;滤泡状;髓样; 退行发育; 淋巴瘤。

  4.病史和体格检查的什么特征,是癌的高危性

  老年和幼年发生甲状腺结节,极大可能是癌性肿瘤,尤其是男性。肿瘤生长加快和局部有侵润,恶性的可能性上升,但这类症状罕见。有甲状腺髓样癌、乳头状癌和家族息肉病(Gardner’s综合征)家族中,癌的危险性增加。坚硬、孤立结节的病人中,癌的发现比多发结节的病人更多见。结节与附近结构粘连固定,声带麻痹,淋巴结肿大,同样与恶性危险性增加有关。

  5.甲状腺结节的病人做什么合适的实验检查?

  甲状腺刺激激素(TSH)血清浓度的测定,是唯一常规需要的生化试验,用以识别意料以外的毒性甲状腺肿。在怀疑有甲状腺髓样癌的病人应测定血清钙。在未知髓样癌病人中,应该测定血清钙,24h尿内儿苯酚胺及其代谢产物,在甲状腺切除前除外多发性内分泌肿瘤。

  6.哪一个检查能最好的预示需要手术治疗?

  最好预示需要手术的检查是细针抽吸(FNA)检查。FNA提供的标本有三个可能结果:良性、可疑和恶性。报告的准确范围在70%~97%,取决于做活体检查人的经验和细胞学家对它的解释。FNA是诊断乳头癌,髓样癌和分化不良癌最可靠方法。它最差的可靠性是鉴别良性与恶性滤泡和Hurthle细胞瘤。在有经验者的检查中,总的正确性超过95%。当FNA发现癌,它99%是正确的(假阳性率1%);当FNA标本是良性的,癌的存在率为4%(假阴性率4%),FNA怀疑,20%~30%的结节为恶性。

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